不少医生在微博上都讲过这样的故事，有的患者来就诊之前已经在多家三甲医院看了若干次，此番就诊就为了验证几个大夫的诊断是否一致。先抛开医患间的信任问题不谈，“重复就诊”不仅导致医保资金重复支付给同一患者，也降低了医生劳动的效率，加剧了看病难。

  荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学健康保险学教授Van de Ven研究过荷兰、英国、法国等国家全民医保过程出现的各类问题，发现有一点是相同的：当实现全民医保，以及报销比例提高后，全社会人均医疗费用会明显增加。

  Van de Ven把这样的变化称为是“道德风险”对全民医保的影响。费用增加可能同时来自医生和患者，患者可能会重复就诊，而医生可能会开大处方和不必要的检查，最终的结果是社会的医疗成本上升。各国政府不得不寻找一套高效的支付方式。

  首先，虽然中国医保基金实现了较高数额的积累，但在使用的过程中面临各种挑战。

  胡晓义说，我国医保基金各地积累的情况差异较大，以职工医保为例，全国平均结余额可支付16.8个月，最多省份为35.5个月，最少的省份基本上没有结余。再有，我国老年人口基数大，目前有1.85亿人，同时老龄化的进程加快，医保资金筹资和支出压力持续增大。

  他的另一个担忧是，医保基金慢慢的变成为医疗机构主要收入来源。2011年的数据是，医疗保险支付给医疗机构的资金已经占到全国医疗机构总收入的56%。

  胡晓义说，对医保部门来说，在保证供给的同时，更要控制费用。中国的医保虽然实现了广覆盖，但却是一个低层次的覆盖，要提升医保的质量和效率，就必须改革现有的支付方式。

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